乳房重建手術的選擇

乳癌治療影響病人生命與心理甚鉅!

根據衛服部在去年(107年)公布的資料，乳癌在國人十大死因中排行第四位，每十萬人約有二十人是由於乳癌過世。而更值得我們注意的是，罹患乳癌的患者年齡逐年下降，三十至四十多歲的患者時有所聞。這些乳癌患者需接受乳癌的治療，傳統上仍以全乳房切除術最被廣泛採用。但是一旦年輕的乳癌患者因病情需要必須切除乳房，伴隨而來的即為身體的缺陷，影響身體形象(body image)甚鉅。伴隨而來的情緒抑鬱、自我懷疑、無助與失落，往往需要更多的時間去調適。而殘缺的身體形象越久，就必須要有更長的調適時期。年輕的乳癌患者心理上的調適，會更加辛苦艱難。因此，一個整體的治療，應包括心理上的支持照護與身體形象上的重建。

何謂乳房重建?

所謂乳房重建即為在癌症治療外科醫師切除乳房後，依照病人的身體條件、對側乳房形狀大小、病人的需求想望、以及盡量不影響病人日後的生活之下來重塑病人被切除的乳房側的形體，手術目標務求將病人患側重塑後能大幅降低病人對於自我形體缺損的心理負面情緒。乳癌病人的乳房重建手術，不會影響乳癌復發的偵測。一般來說，一個良好重建的乳房會包含乳房形體、乳暈、及乳頭。

乳房重建手術的種類

簡單來說，乳房重建手術可分為:立即性或延遲性、自體組織移植或異體植入。

立即性乳房重建，是在乳房切除手術後，直接進行乳房重建手術，優點是可減少因乳房切除後而造成的失落或適應期而有較佳的心理調適、住院天數減少。缺點是要謹慎評估乳房外科醫師切除乳房後所留下來的軟組織品質，會有一小部分的病人產生局部軟組織癒合不良的現象。
延遲性乳房重建是指乳癌病人在乳房切除手術時，不在第一時間做乳房重建，而需等待一段時間後再進行乳房重建。優點是可使原本較緊的胸部皮膚得到改善。

異體植入即義乳植入，立即性重建可一次完成義乳植入，而延遲性重建則會先植入組織擴張器等下次手術再植入義乳。優點是手術時間短、成功率高; 缺點是仍有不對稱、莢膜攣縮、感染等風險。

自體組織移植則是將身體其他地方的組織移植至胸部處，視覺上塑成乳房的形狀，術後較為自然對稱。依照身體不同的部位可分為: 

闊背肌皮瓣: 將背部的闊背肌轉移至胸部。優點是手術時間短、成功率高; 缺點是通常背後的肌肉量不夠且易萎縮、觸感較不好硬硬的。

腹直肌皮瓣: 將腹直肌連帶腹部脂肪透過皮下隧道直接轉移至胸部，無須顯微手術。優點是自然、對稱、柔軟; 缺點是有腹部後遺症(如疝氣)、有部分脂肪壞死與部分皮瓣壞死的風險。

深下腹動脈穿通枝皮瓣: 將腹部皮膚脂肪連同供養養分的血管從腹部游離取下後，經由顯微手術與胸部血管相接合。這個手術保有腹直肌皮瓣的一切優點，而且可保留腹部肌肉，減少腹部出現併發症或是疼痛的結果。缺點是需顯微手術接合血管，所以手術時間較長。

結語

乳房重建的方式很多，每個患者的身體條件也各不相同，如何選擇重建的方式仍需與醫師多加討論，最後選擇出最適合自己與自己最能接受的方式重建才是最重要的。

附註: 網頁圖片為示意圖，非實際臨床執行手術患者