仁醫應該算是這十年來時空穿越劇的濫觴，故事是描述一位現代的神經外科醫師南方仁，因緣際會穿越時光回到日本江戶時代(約在西元1860年左右)，用他的現代醫術與知識，解救當時患者的故事。又因作者將南方仁醫師在江戶時代的所作所為與當時的歷史人物(如著名的坂本龍馬)的歷史足跡編寫在一起，讓觀眾更有沉浸在一股歷史旋渦裡的感覺。劇中除了欣賞南方仁醫師跟歷史人物的友情愛情外，另外一大賣點就是南方醫師領先150年的醫學知識與開刀技術了。要知道，當時真正的西方醫學尚未在日本普及，也更別提西方麻醉技術以及開刀技術。南方仁醫師在第一集穿越時空後馬上執行了一台急診手術: 開顱手術取出腦內血腫！這看在當時江戶人的眼裡應該是非常誇張的一件事吧(李醫師也表示好誇張：沒麻醉開顱也太扯...)！
繼續看下去才發現，南方仁醫師不只精通腦神經外科手術，其他領域怎麼也都略懂略懂呀？！舉凡消化系外科手術(闌尾炎手術，消化性潰瘍造成腸穿孔修補手術)，腦神經外科手術(慢性硬腦膜下出血，急性硬腦膜下出血等等)，癌症手術(乳癌切除手術)，創傷手術(穿刺傷造成腹內大量出血開腹止血)，剖腹產手術，還有就是整形外科手術囉(註1)！看到南方醫師執行整形外科手術的時候不免相當興奮呀，畢竟是自己的專業領域呢！因著這項契機，就決定把南方醫師在劇中有執行過的整形外科手術寫在自己的部落格中介紹讓大家認識。
 |
| 飾演南方仁醫師的演員大澤隆夫 |
繼續看下去才發現，南方仁醫師不只精通腦神經外科手術，其他領域怎麼也都略懂略懂呀？！舉凡消化系外科手術(闌尾炎手術，消化性潰瘍造成腸穿孔修補手術)，腦神經外科手術(慢性硬腦膜下出血，急性硬腦膜下出血等等)，癌症手術(乳癌切除手術)，創傷手術(穿刺傷造成腹內大量出血開腹止血)，剖腹產手術，還有就是整形外科手術囉(註1)！看到南方醫師執行整形外科手術的時候不免相當興奮呀，畢竟是自己的專業領域呢！因著這項契機，就決定把南方醫師在劇中有執行過的整形外科手術寫在自己的部落格中介紹讓大家認識。
前情提要完了以後要來進入正題囉!
在仁醫第一季第七集中，因為有位患者不小心被熱油潑到而嚴重燙傷，南方仁醫師認為受傷程度已達深度燙傷，必須先清創傷口再來執行植皮手術，這樣才能將傷口治療好。
這裡就要介紹到兩個整形外科的基本知識囉: 燒燙傷分級以及植皮手術。
而一度與淺二度的燒燙傷，原則上是不用手術處理的，靠著換藥與身體的自癒能力應該就可以好了。但是一旦是深二度以上的燒燙傷，大都必須靠手術來治療。而基本手術的治療方式就是南方仁醫師所採取的"植皮術"喔！
那什麼是植皮手術呢? 如果沒有特別強調，一般執行的是自體皮膚移植手術，顧名思義就是將本身其他區域的健康皮膚移植到受傷區域。從皮膚自身體上取下來的那一刻開始，它已經喪失了原本的血液循環，所以這樣的皮膚就稱為移植物(graft)。(註2)
歷史上第一次移植皮膚的記載是 Giuseppe Baronio 在西元1804年移植羊的皮膚。而第一次應用在人體的論文記載是1863年在美國的兩位外科醫師。(註3)
移植物要能夠在新的區域存活，需要建立新的血液循環喔!
以皮膚移植物為例，它移植到新的區域以後，需要經過三個階段，移植的皮膚才會穩定：
1. 滲透期(imbibition): 在建立新的血液循環前，必須有個過渡期要能夠撐到新生血管長出來。於是在移植後前2到3天，移植過去皮膚的養分供給與廢物排出都是靠滲透作用。
2. 接合期(inosculation): 移植皮膚內的微血管叢與移植處的傷口床的微血管叢會慢慢接合在一起(類似電線通電啦!)
3. 血管新生期(revascularization): 上下兩層的血管順利接通，終於可以靠新的血管供給皮膚移植物養分囉!
只要好好度過這三個階段，基本上移植的皮膚都能夠存活，當然植皮手術還有不少"眉角"，交給專業的整形外科醫師評估與施作才能好好治療這類的皮膚缺損問題喔! 時至今日，已經有不少專門的敷料能夠讓整形外科醫師使用，皮膚缺損並非一定要取其他地方的皮膚來移植不可。但是皮膚移植手術，仍然是一項安全，快速，成功率高的手術！南方仁醫師，讓我再次地膜拜你！
(註1)有關整形外科的手術出現在第一季第7集，第二季第4集，與第二季第6集，一集比一集誇張喔哈哈，有興趣的網友可以先去瞧瞧！
(註2)臉部雕塑手術或是隆乳手術常用的自體脂肪移植手術所移植的脂肪，隆鼻手術常用的耳軟骨或肋軟骨，都是這裡所稱的移植物(graft)，移植後都要重新建立新的血液循環。自體脂肪移植手術詳見李醫師文章: https://javedli-plasticsurgeon.blogspot.com/2020/01/MAFT-MAFTgun-facial-rejuvenation.html
(註3)南方仁醫師應該是在西元1862年執行這次手術的，如果這是史實可真是驚世駭俗的一次手術呀！
這裡就要介紹到兩個整形外科的基本知識囉: 燒燙傷分級以及植皮手術。
燒燙傷分級：
一般燒燙傷分為三度，而其中第二度又可再細分為淺層與深層。詳細的分級以及代表的臨床症狀如下面的表格： |
植皮手術(Skin Graft)
今天皮膚受傷嚴重不能自癒或是急慢性傷口缺乏皮膚覆蓋時，整形外科醫師就會建議植皮手術治療。那什麼是植皮手術呢? 如果沒有特別強調，一般執行的是自體皮膚移植手術，顧名思義就是將本身其他區域的健康皮膚移植到受傷區域。從皮膚自身體上取下來的那一刻開始，它已經喪失了原本的血液循環，所以這樣的皮膚就稱為移植物(graft)。(註2)
歷史上第一次移植皮膚的記載是 Giuseppe Baronio 在西元1804年移植羊的皮膚。而第一次應用在人體的論文記載是1863年在美國的兩位外科醫師。(註3)
移植物要能夠在新的區域存活，需要建立新的血液循環喔!
以皮膚移植物為例，它移植到新的區域以後，需要經過三個階段，移植的皮膚才會穩定：
1. 滲透期(imbibition): 在建立新的血液循環前，必須有個過渡期要能夠撐到新生血管長出來。於是在移植後前2到3天，移植過去皮膚的養分供給與廢物排出都是靠滲透作用。
2. 接合期(inosculation): 移植皮膚內的微血管叢與移植處的傷口床的微血管叢會慢慢接合在一起(類似電線通電啦!)
3. 血管新生期(revascularization): 上下兩層的血管順利接通，終於可以靠新的血管供給皮膚移植物養分囉!
 | |
|
 |
圖片來源: Semin Plast Surg. 2013 May; 27(2): 90–95.
Full-Thickness Skin Grafting in Nasal Reconstruction
|
只要好好度過這三個階段，基本上移植的皮膚都能夠存活，當然植皮手術還有不少"眉角"，交給專業的整形外科醫師評估與施作才能好好治療這類的皮膚缺損問題喔! 時至今日，已經有不少專門的敷料能夠讓整形外科醫師使用，皮膚缺損並非一定要取其他地方的皮膚來移植不可。但是皮膚移植手術，仍然是一項安全，快速，成功率高的手術！南方仁醫師，讓我再次地膜拜你！
(註1)有關整形外科的手術出現在第一季第7集，第二季第4集，與第二季第6集，一集比一集誇張喔哈哈，有興趣的網友可以先去瞧瞧！
(註2)臉部雕塑手術或是隆乳手術常用的自體脂肪移植手術所移植的脂肪，隆鼻手術常用的耳軟骨或肋軟骨，都是這裡所稱的移植物(graft)，移植後都要重新建立新的血液循環。自體脂肪移植手術詳見李醫師文章: https://javedli-plasticsurgeon.blogspot.com/2020/01/MAFT-MAFTgun-facial-rejuvenation.html
(註3)南方仁醫師應該是在西元1862年執行這次手術的，如果這是史實可真是驚世駭俗的一次手術呀！
李昱恆醫師Line 線上諮詢
李昱恆醫師官方Line 帳號QR code
 |
沒有留言:
張貼留言