看日劇聊整形外科: 仁醫(二) | 李昱恆醫師

繼上次寫的"看日劇聊整形外科: 仁醫(一) "後，接下來又要推出續集啦！

上次介紹的是燒燙傷的分級與基本處理，以及植皮手術。那這次要介紹的則是軟組織的腫瘤切除術，這集介紹的是腮腺腫瘤。

仁醫中的南方仁醫師

(看日劇聊整形外科: 仁醫(一): https://javedli-plasticsurgeon.blogspot.com/2020/05/japandrama-skin-graft.html)

南方仁醫師到了"仁醫"第二部後，依然利用他超越150年的醫學知識與開刀技術持續在造福1860年代日本江戶的患者，雖說南方醫師看病不分貧賤，但因為他的醫術太過高超，總是有皇親國戚來求診的嘛！
在第二季的第四集，幕府政府派人來拜託南方仁醫師，希望能幫忙治療川越藩主(即地方諸侯)之妻側臉部的巨大腫瘤。南方仁醫師視診後發現這顆腫瘤位於左耳下，高度懷疑是耳下腺腫瘤，於是安排了腫瘤切除手術(註1)。原本很大的腫瘤影響了患者的外觀與自信，經過順利切除手術後患者又能重回正常的生活了！

腮腺(耳下腺)腫瘤

人或哺乳動物有三對較大的唾液腺(salivary glands)，即腮腺、頜下腺和舌下腺，另外還有許多小的唾液腺。也叫唾腺。唾液腺分泌唾液，可濕潤口腔，有利於吞咽和說話。其中腮腺(parotid gland)是裡面體積最大的唾液腺，位在耳朵的前下方，所以又稱耳下腺。在耳朵前下方這裡出現的腫瘤，可以合理懷疑是腮腺腫瘤。臨床上常以無痛性的腫塊表現，而且大多為無意間發現。成人的腮腺腫瘤約有百分之80的比率為良性，百分之20是惡性。

唾液腺示意圖。
圖片來源: Grabb and Smith, Plastic Surgery, 8th edition

要怎麼診斷腮腺腫瘤呢?臨床上以電腦斷層掃瞄當診斷工具為大宗，它可以看出腫瘤的大小、位置及包膜是否完整等來初步臆測腫瘤的良惡性。

不過一般而言，最確定的診斷工具還是以切除手術為主。在手術中可以看出腫瘤分布的位置，腫瘤有無跟其他組織沾粘(例如顏面神經)來大致判斷腫瘤的良惡性。(註2)

但是，其實腮腺腫瘤切除手術是難度相當高的手術喔！為什麼難度高呢，原因就是因為腮腺的中間會通過我們臉上顏面神經的主幹，若是開刀時不小心傷到顏面神經，就會有後續的後遺症。因此，開刀的時候要仔細將顏面神經與腮腺及腮腺腫瘤小心剝離喔!(註3)

顏面神經

我們的顏面神經主幹是由第七對大腦神經往前鑽進我們臉頰區域的，再從大約是耳朵前下方的位置分出5條主要的分支，分別是：
顳支(temporal branch)，顴支(zygomatic branch)，頰支(buccal branch)，下頷支(marginal mandibular branch)，以及頸支(cervical branch)。

在開中下臉拉皮手術或是前額拉皮手術時，都要特別小心這幾條顏面神經，所以選擇有經驗而且合格的醫師是非常重要的。

顏面神經主幹從耳朵前下方穿出來，剛好經過腮腺，之後分出五大分支來負責我們表情肌的動作功能。
圖片來源：Peter Neligan,  Plastic Surgery, 4th edition. 

南方仁醫師又再次拯救了這集的患者！而且這次的手術相當符合整形外科治療的準則：功能與外觀！南方仁醫師到底是在哪裡訓練整形外科的呀，也太專業了吧！

(註1)這集還順便安排了血型的觀念以及輸血治療的知識。那時的人會不會覺得南方仁醫師是巫師呀...

(註2)若是良性腮腺腫瘤，所佔比例最高的即是多型性腺瘤(pleomorphic adenoma)。這裡的劇情竟然是安排橘咲(綾瀨遙飾)直接講出這個診斷，果然名師出高徒

(註3)李醫師經過多年整形外科訓練才能將腮腺與顏面神經剝離清楚，沒想到南方仁醫師信手拈來就漂亮的結束這台手術了，也太令人佩服了吧！